Les stades du myélome

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Connaître le myélome

Qu'est-ce que le myélome ?

Les stades du myélome

MGUS, myélome asymptomatique, myélome symptomatique, le myélome est une maladie évolutive et l’évaluation du stade d’évolution détermine le traitement.Les critères de diagnostic du myélome reconnus au niveau international, reposent sur les examens biologiques, le myélogramme et les radiographies.

Ils permettent de poser le diagnostic et d’établir le stade de la maladie qui déterminera s’il faut traiter ou non.

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée ou MGUS

Première situation, les examens conduisent au diagnostic de MGUS :
   •   pic monoclonal < 30 g/l
   •   taux de plasmocytes dans la moelle osseuse < 10 %
   •   aucun signe clinique ou biologique de myélome.

Dans ce cas, aucun traitement ne sera proposé. Une simple surveillance en consultation une fois par an est requise. C’est un état bénin, stable, appelé aussi dysglobulinémie monoclonale bénigne, qui comporte un risque très faible d’évolution vers le myélome (1% par an). Cette anomalie peut précéder de plusieurs dizaines d’années l’apparition du myélome multiple et la majorité des personnes à ce stade n’auront jamais de myélome.

Myélome asymptomatique

Le myélome asymptomatique, généralement de découverte fortuite, peut rester stable pendant longtemps. 20% des myélomes sont asymptomatiques.
   •   pic monoclonal > 30 g/l (IgG)
   •   et/ou taux de plasmocytes dans la moelle compris entre 10 % et 30 %
   •   pas de signes cliniques ou biologiques.

Il correspond au stade I de la classification de Durie et Salmon. Ce stade, appelé aussi myélome « indolent » ou « latent », ne nécessite pas de traitement mais une surveillance des paramètres qui ont permis le diagnostic : les examens cliniques, avec des consultations à la recherche d’éléments nouveaux, des examens biologiques sanguins et urinaires tous les 3-4 mois (hémogramme, créatinine, calcémie, électrophorèse), et un bilan radiologique osseux une fois par an. En effet, le risque d’évolution vers un myélome multiple est plus important que lorsqu’il s’ag it d’une simple gammapathie monoclonale. Le délai vers un stade symptomatique est de 2 ans en moyenne. Il n’existe aujourd’hui aucun argument pour traiter un myélome asymptomatique. On ne gagne rien en survie, au prix de complications liées aux traitements. Dans certains cas, si la fonction rénale est altérée, ou s’il y a trop de calcium dans le sang, il faudra cependant traiter.

Myélome symptomatique

L'existence de symptômes, atteinte du tissu osseux, anémie, hypercalcémie, ou insuffisance rénale, impose un traitement spécifique. Les myélomes symptomatiques correspondent aux stades II et III de la classification de Durie et Salmon. Ils sont évolutifs et doivent être traités. De nombreux traitements sont aujourd'hui disponibles qui tiennent compte de l'âge du malade et des facteurs de gravité de sa maladie.

Une classification des myélomes en évolution

La classification de Durie et Salmon est la plus ancienne et la plus largement utilisée. Elle envisage 3 stades, mais n’a que peu de valeur pronostique. Une nouvelle classification internationale, ISS, tient compte aujourd’hui d'un facteur pronostique, la béta2-microglobuline et du taux d’albumine.

La classification de Durie et Salmon

Stade I (faible masse tumorale)
Présence de tous ces critères :
   •   Hémoglobine >10 g/dl
   •   Calcium sanguin normal
   •   Radiographie osseuse normale ou une seule lésion
   •   Pic monoclonal faible :
            ⁃   IgG < 50 g/l
            ⁃   IgA < 30 g/l
            ⁃   Bence-Jones < 4 g/24h
Stade II (masse intermédiaire)
   •   Ni stade I
   •   Ni stade III
Stade III (forte masse tumorale)
Un ou plusieurs critères :
   •   Hémoglobine < 8,5 g/dl
   •   Calcium sanguin > 12 mg/dl
   •   Plusieurs lésions osseuses
   •   Pic monoclonal élevé :
             ⁃   IgG > 70 g/l
             ⁃    IgA > 50 g/l
             ⁃   Bence-Jones > 12 g/24h
Sous-classification
   •   A : créatinine sanguine : < 20mg/l
   •   B : créatinine sanguine : > 20mg/l

Classification pronostique ISS (International Staging System)

    •   Stade I : béta2-microglobuline sérique < 3,5 mg/l et albumine sérique > 35 g/l
   •   Stade II : Ni I, ni II
   •   Stade III : béta2-microglobuline sérique > 5,5 mg/l

Dr Marion Meney
Date de publication : 02-10-2007

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MGUS et risque d’évolution vers le myélome